En nuestro servicio ubicado a 3366 msnm, el manejo de la policitemia neonatal se realiza de acuerdo a recomendaciones que pudieran ser controversiales y no siempre van de la mano con nuevas evidencias. De manera rutinaria hacemos una determinación del hematocrito así como del grupo sanguíneo y factor Rh en sangre de cordón; en un estudio local encontramos una asociación con policitemia cuando los hematocritos de cordón eran mayores de 53%, es así que controlábamos el hematocrito venoso central entre las dos y las 4 horas de vida. Esta conducta aumentó los casos de policitemia, el tratamiento y las estancias en nuestro servicio. Actualmente solo realizamos controles del hematocrito después de las cuatro horas de vida, solo a los recién nacidos con factores de riesgo para policitemia o a los que están sintomáticos. Algo similar ocurre con el tratamiento cuando decidimos hacer o no hacer una exanguineo-transfusión parcial para conseguir hemodilución de acuerdo algunas recomendaciones basadas en estudios que no demuestran diferencia en la evolución alterada del neurodesarrollo en exanguinados y no exanguinados. Estas recomendaciones son controvertidas cuando hay estudios que demuestran que la exanguieno-trasfusión parcial tiene efectos fisiológicos positivos ya que los recién nacidos con policitemia, hiperviscocidad, disminución de velocidad de flujo cerebral y resistencia vascular aumentada, normalizan el flujo después de exanguineo; también mejoran el flujo sistémico y transporte de oxigeno. La evolución del neurodesarrollo probablemente sería más favorable si la corrección de la policitemia se realizara de manera precoz antes que la hiperviscocidad ejerza sus efectos deletéreos.
Darío Escalante.
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