Policitemia Neonatal: sugerimos la lectura de los siguientes artículos

Parcial Exchange transfusion to prevent neurodevelopmental disability in infants with polyciythemia (review). The Cochrane Collaboration 2010. Okek, Soll, Schimmel,

Tuvieron entre sus objetivos principales evaluar el efecto de la exanguinotransfusión parcial (ETP) en la mortalidad y el resultado del neurodesarrollo en los lactantes con policitemia neonatal y como objetivos secundarios evaluar los efectos de la ETP en síntomas asociados a la policitemia y rehospitalización.

Concluyen que no se comprobaron beneficios clínicamente significativos a corto o a largo plazo de la ETP en los lactantes con policitemia sin síntomas clínicos o con síntomas leves relacionados con la hiperviscosidad. La ETP puede provocar un aumento del riesgo de enterocolitis necrotizante (ECN). Los datos relacionados con el seguimiento del desarrollo son sumamente imprecisos debido al gran número de lactantes que sobrevivieron y que no fueron evaluados, y por lo tanto, los riesgos y los beneficios verdaderos de la ETP son inciertos. Un análisis del mejor/peor escenario del retraso del desarrollo es compatible con un beneficio o daño grave de la ETP.

Un estudio (Kummar 2004) no informó ningún efecto demostrable en el riesgo de mortalidad neonatal (RR 5,23; I del 95%: 0,66 a 41.26).

Management of Polycythemia in neonates. Indian J. Pediatrics 2010 77: 1117-1121 Jeeva. Agarwal, Deorari, proponen un algoritmo de manejo de policitemia, definen policitemia con hematocrito capilar >65%, confirman con hematocrito venoso. Dividen en dos grupos: asintomáticos y sintomáticos. A todos los sintomáticos se les realiza ETP. A los asintomáticos se les divide de acuerdo al valor del hematocrito en tres grupos de manejo:

• 65 – 70% monitoreo, búsqueda activa de síntomas
• 70 – 75% considerar hidratación (incremento de la fluidos 20ml/kg a su requerimiento basal, vía enteral o parenteral), búsquela activa de síntomas
• >75% ETP

Neonatal polycythaemia: critical review an a consensus statement of the Israelí Neonatology Association. Acta Paediatrica 2011 100, pp. 1290-1296. Mimouni, Merlob Dollberg, Mandel, quienes aportan un juicio crítico a cerca de la definición, diagnóstico y tratamiento de la policitemia.

POLICITEMIA NEONATAL, ALGUNAS CONTROVERSIAS

En nuestro servicio ubicado a 3366 msnm, el manejo de la policitemia neonatal se realiza de acuerdo a recomendaciones que pudieran ser controversiales y no siempre van de la mano con nuevas evidencias. De manera rutinaria hacemos una determinación del hematocrito así como del grupo sanguíneo y factor Rh en sangre de cordón; en un estudio local encontramos una asociación con policitemia cuando los hematocritos de cordón eran mayores de 53%, es así que controlábamos el hematocrito venoso central entre las dos y las 4 horas de vida. Esta conducta aumentó los casos de policitemia, el tratamiento y las estancias en nuestro servicio. Actualmente solo realizamos controles del hematocrito después de las cuatro horas de vida, solo a los recién nacidos con factores de riesgo para policitemia o a los que están sintomáticos. Algo similar ocurre con el tratamiento cuando decidimos hacer o no hacer una exanguineo-transfusión parcial para conseguir hemodilución de acuerdo algunas recomendaciones basadas en estudios que no demuestran diferencia en la evolución alterada del neurodesarrollo en exanguinados y no exanguinados. Estas recomendaciones son controvertidas cuando hay estudios que demuestran que la exanguieno-trasfusión parcial tiene efectos fisiológicos positivos ya que los recién nacidos con policitemia, hiperviscocidad, disminución de velocidad de flujo cerebral y resistencia vascular aumentada, normalizan el flujo después de exanguineo; también mejoran el flujo sistémico y transporte de oxigeno. La evolución del neurodesarrollo probablemente sería más favorable si la corrección de la policitemia se realizara de manera precoz antes que la hiperviscocidad ejerza sus efectos deletéreos.
Darío Escalante.

INTERESANTE REPORTE DE CASOS: USAN PARACETAMOL VIA ORAL PARA CIERRE DE DUCTUS EN PREMATUROS

Aunque hacen falta estudios aleatorizados y con número adecuado de pacientes para poder recomendar el paracetamol como tratamiento para el cierre del ductus arterioso persistente. Reportan el uso de paracetamol a 15mg/k/dosis cada 6 horas por via oral en 5 prematuros de 26 a 32 semanas con edades postnatales de 3 a 35 dias. Todos tenian ductus hemodinamicamente significativos y dos pacientes habian recibido tratamiento previo con ibuprofeno el cual habia fracasado. El ductus se cerro a las 48 horas de tratamiento. No reportaron toxicidad ni otras complicaciones.
Esperemos que los proximos estudios confirmen lo reportado en estos 5 casos.Revisar el artículo en:

Pediatrics 2011;128;e1618; originally published online November 7, 2011. Ductal Closure With Paracetamol: A Surprising New Approach to Patent Ductus Arteriosus Treatment. Cathy Hammerman y cols.

LA RANITIDINA SE ASOCIA CON INFECCIONES, ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y EVOLUCIÓN FATAL EN RECIÉN NACIDOS.

Recomendamos mayor precaución con el uso de ranitidina en recien nacidos prematuros, ya que Gianlucca Terrin y Cols. Publicaron en el Pediatrics un estudio prospectivo realizado en 274 prematuros de muy bajo peso, de los cuales 91 habian recibido ranitidina y 183 no. Los que recibieron ranitidina tubieron mayor riesgo de sepsis (OR5.5) y el riesgo de NEC fue 6.6 veces mayor.

"Ranitidine is Associated With Infections, Necrotizing Enterocolitis, and Fatal Outcome in Newborns"
Gianluca Terrin, MD, PhDa,et al. December 12, 2011 Pediatrics Vol. 129 No. 1 January 1, 2012

IMAGENES: NEUMATOSIS INTESTINAL LINEAL EN PACIENTE CON NEC

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Mejores Hospitales USA 2011 en Cuidado Neonatal

Best Hospitals 2011 :Top-Ranked Pediatric Hospitals for Neonatology

#1 Children's Hospital of Philadelphia
Score 100.0 Reputation 58.0%
#2 Children's Hospital Boston
Score 93.2 Reputation 41.8%
#3 Cincinnati Children's Hospital Medical Center
Score 59.6 Reputation 33.6%
#4 Rainbow Babies and Children's Hospital, Cleveland
Score 81.0.3 Reputation 28.1%
#5 Texas Children's Hospital, Houston
Score 76.9 Reputation 20.4%
#6 Lucile Packard Children's Hospital, Palo Alto, Calif.
Score 75.7 Reputation 22.2%
#6 New York-Presbyterian Morgan Stanley-Komansky Children's Hospital
Score 75.7 Reputation 19.9%
#8 Children's National Medical Center, Washington, D.C.
Score 65.6 Reputation 10.5%
#9 St. Louis Children's Hospital-Washington University. Saint Louis, MO
Score 63.5 Reputation 8.3%
#10 Johns Hopkins Children's Center Baltimore, MD
Score 63.3 Reputation 15.9%

EL Children Hospital of Philadelphia mantiene el primer lugar como el mejor en la especialidad de Neonatología.
El Children`s Hospital Boston ha pasado del tercer al segundo lugar, y el que ha mejorado significativamente es el Cincinnati Children's Hospital Medical Center que ha pasado del sexto al tercer lugar entre los mejores en la especialidad de Neonatología.
Es notorio que el Children's Hospital, Denver ya no aparece entre los diez mejores hospitales en esta especialidad.

MENINGOENECEFALOCELE

IMAGENES:COLOBOMA PALPEBRAL OJO DERECHO

Nuestro paciente de 660 g saliò de alta con 2400 g en el mes de Mayo 2011

IMÁGENES: NUESTRO ULTIMO NEONATO DE 660 g

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IMÁGENES: Rx abdomen simple de neonato con Enterocolitis Necrotizante, se evidencia neumoperitoneo visible debajo del diafragma

HEMANGIOMA PLANO FACIAL

FLUOROSCOPIA GASTRODUODENAL EN PREMATURO CON VOMITOS Y ALTO RESIDUO GASTRICO

Revisando la web: Lavado pulmonar con surfactante en Síndrome de Aspiración Meconial

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HEMANGIOMA PLANO