Policitemia Neonatal: sugerimos la lectura de los siguientes artículos

Parcial Exchange transfusion to prevent neurodevelopmental disability in infants with polyciythemia (review). The Cochrane Collaboration 2010. Okek, Soll, Schimmel,

Tuvieron entre sus objetivos principales evaluar el efecto de la exanguinotransfusión parcial (ETP) en la mortalidad y el resultado del neurodesarrollo en los lactantes con policitemia neonatal y como objetivos secundarios evaluar los efectos de la ETP en síntomas asociados a la policitemia y rehospitalización.

Concluyen que no se comprobaron beneficios clínicamente significativos a corto o a largo plazo de la ETP en los lactantes con policitemia sin síntomas clínicos o con síntomas leves relacionados con la hiperviscosidad. La ETP puede provocar un aumento del riesgo de enterocolitis necrotizante (ECN). Los datos relacionados con el seguimiento del desarrollo son sumamente imprecisos debido al gran número de lactantes que sobrevivieron y que no fueron evaluados, y por lo tanto, los riesgos y los beneficios verdaderos de la ETP son inciertos. Un análisis del mejor/peor escenario del retraso del desarrollo es compatible con un beneficio o daño grave de la ETP.

Un estudio (Kummar 2004) no informó ningún efecto demostrable en el riesgo de mortalidad neonatal (RR 5,23; I del 95%: 0,66 a 41.26).

Management of Polycythemia in neonates. Indian J. Pediatrics 2010 77: 1117-1121 Jeeva. Agarwal, Deorari, proponen un algoritmo de manejo de policitemia, definen policitemia con hematocrito capilar >65%, confirman con hematocrito venoso. Dividen en dos grupos: asintomáticos y sintomáticos. A todos los sintomáticos se les realiza ETP. A los asintomáticos se les divide de acuerdo al valor del hematocrito en tres grupos de manejo:

• 65 – 70% monitoreo, búsqueda activa de síntomas
• 70 – 75% considerar hidratación (incremento de la fluidos 20ml/kg a su requerimiento basal, vía enteral o parenteral), búsquela activa de síntomas
• >75% ETP

Neonatal polycythaemia: critical review an a consensus statement of the Israelí Neonatology Association. Acta Paediatrica 2011 100, pp. 1290-1296. Mimouni, Merlob Dollberg, Mandel, quienes aportan un juicio crítico a cerca de la definición, diagnóstico y tratamiento de la policitemia.

POLICITEMIA NEONATAL, ALGUNAS CONTROVERSIAS

En nuestro servicio ubicado a 3366 msnm, el manejo de la policitemia neonatal se realiza de acuerdo a recomendaciones que pudieran ser controversiales y no siempre van de la mano con nuevas evidencias. De manera rutinaria hacemos una determinación del hematocrito así como del grupo sanguíneo y factor Rh en sangre de cordón; en un estudio local encontramos una asociación con policitemia cuando los hematocritos de cordón eran mayores de 53%, es así que controlábamos el hematocrito venoso central entre las dos y las 4 horas de vida. Esta conducta aumentó los casos de policitemia, el tratamiento y las estancias en nuestro servicio. Actualmente solo realizamos controles del hematocrito después de las cuatro horas de vida, solo a los recién nacidos con factores de riesgo para policitemia o a los que están sintomáticos. Algo similar ocurre con el tratamiento cuando decidimos hacer o no hacer una exanguineo-transfusión parcial para conseguir hemodilución de acuerdo algunas recomendaciones basadas en estudios que no demuestran diferencia en la evolución alterada del neurodesarrollo en exanguinados y no exanguinados. Estas recomendaciones son controvertidas cuando hay estudios que demuestran que la exanguieno-trasfusión parcial tiene efectos fisiológicos positivos ya que los recién nacidos con policitemia, hiperviscocidad, disminución de velocidad de flujo cerebral y resistencia vascular aumentada, normalizan el flujo después de exanguineo; también mejoran el flujo sistémico y transporte de oxigeno. La evolución del neurodesarrollo probablemente sería más favorable si la corrección de la policitemia se realizara de manera precoz antes que la hiperviscocidad ejerza sus efectos deletéreos.
Darío Escalante.