Autores: Taylor, J.A .; Stout, J.W .; de Greef, L .; Goel, M .; Patel, S .; Chung, E.K .; Koduri, A .; McMahon, S .; Dickerson, J .; Simpson, E.A .; Larson, E.C.
Fuente: Pediatrics Vol. 140 Página Nr. 3
Fecha de publicación: 01/09/2017
Los autores comentan que la evaluación de la ictericia en neonatos ambulatorios es problemática. Además indican que la evaluación visual es inexacta, y las metodologías más exactas son engorrosas y / o costosas.
El objetivo de los autores fue evaluar la precisión de una tecnología basada en el análisis de imágenes digitales de los recién nacidos obtenidas mediante una aplicación de teléfono inteligente llamada BiliCam.
Los autores obtuvieron imágenes de BiliCam, además midieron los niveles de bilirrubina sérica total (TSB) en una muestra diversa de recién nacidos. Calcularon los niveles de bilirrubinas y los compararon con los niveles de la TSB en una muestra de 350 recién nacidos, afroamericamos 20.8%, hispano 26.3%, asiático americanos 21.2%.La correlación general fue 0.91 y las correlaciones fueron: 0.92 en los recién nacidos blancos, 0.90 en afroamericanos, 0.91 en hispanos y 0.88 en asiáticos americanos.
Encontraron que las sensibilidades de BiliCam en la identificación de recién nacidos con altos niveles de TSB fueron 84.6% y 100% respectivamente, mediante el uso de 2 reglas de decisión; las especificidades fueron 75.1% y 76.4% respectivamente.Los autores concluyen que la BiliCam proporcionó estimaciones precisas de los valores de la TSB, lo que demuestra que una tecnología de bajo costo que utiliza teléfonos inteligentes podría ser utilizada eficazmente para detectar a los recién nacidos con la ictericia.
Traducido por Darío Escalante.
8.10.17
2.7.17
Relación entre pinzamiento precoz y tardío del cordón umbilical y la policitemia neonatal en partos eutócicos a términos en el hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco a 3400 msnm. Cusco 2015
Autor: Calizaya
Ticona, Marco David
El objetivo del autor fue determinar si existe relación entre el pinzamiento precoz y
tardío y la policitemia neonatal en partos eutócicos a términos en el Hospital Nacional
Adolfo Guevara Velasco a 3400 msnm.
Realizó el estudio
cuasi-experimental de corte transversal prospectivo en recién nacidos de parto eutócico y todos a término del HNAGV, en el periodo de octubre
2014 a febrero 2015. Para el estudio se entrevistó a la madre, se recolectaron
datos de las historias clínicas de la gestante y recién nacido. Se seleccionaron de
manera no probabilística a dos grupos de recién nacidos para ser sometidos a
pinzamiento precoz y tardío, se determinó el hematocrito de cordón umbilical y
el hematocrito venoso entre 4- 6 horas después del nacimiento para confirmar o
descartar policitemia.
Se incluyeron a 100 recién nacidos: 50 con
pinzamiento precoz y 50 con pinzamiento tardío. El 44% de los recién nacidos fueron mujeres y que el 56% varones. La incidencia
de policitemia fue de 9% (IC: 95%: de 3.4% a 14.9%). La media de pesos fue 3181.80g para el
peso con pinzamiento precoz y 3094.80g para el peso con pinzamiento tardío. El hematocritos de cordón umbilical tuvo una media de 50,26+/-3,52%
para el grupo de recién nacidos con pinzamiento precoz y un 51,52+/-3,88% para
el grupo de pinzamiento tardío, y el hematocrito venoso a las 4-6h, fue de 55.70+/-5,33% para el grupo de recién nacidos con pinza miento precoz y de 58.24+/-6,63% para el grupo de recién nacidos con pinzamiento tardío.
Finalmente utilizó el análisis estadístico Chi-cuadrado obteniéndose
X2=1.099 p>0.05 para las variables de estudio.
El autor no encontró
asociación estadísticamente significativa entre el pinzamiento precoz o tardío del cordón umbilical y policitemia en los recién nacidos del HNAVG.
2.4.17
Variación en la evaluación de la sepsis en una red nacional de servicios de neonatología
Autores: Mukhopadhyay, S .; Taylor, J.A .;
Von Kohorn, I y Cols.
Fuente Pediatrics: Vol.
139 Página Nro. 3 : Fecha
de publicación: 01/03/2017
Los autores señalan
que no se ha descrito el grado de adherencia de los médicos a las guías de
práctica clínica actualmente disponibles para la detección temprana de la sepsis
precoz (SP). Los Mejores Resultados a través de la Red de Investigación en
Recién Nacidos muestra 97 unidades neonatales en 34 estados de los Estados
Unidos.
El objetivo de los autores
fue describir las estrategias de manejo de los neonatos con riesgo de SP a
través de una muestra nacional de unidades de recién nacidos.
Enviaron una encuesta
basada en la Web a cada representante de las unidades neonatales de la Red de
Investigación de los Mejores Resultados en Recién Nacidos. Preguntaron sobre las prácticas específicas
para evaluar y tratar a los recién nacidos a término con riesgo para SP.
Recibieron respuestas
de 81 (83%) de las 97 unidades neonatales ubicadas en 33 estados. El factor de
riesgo obstétrico más común utilizado para identificar el riesgo de SP, fue la corioamnionitis
(79 de 81). 51 de 79 unidades neonatales usaron las guías de la Academia
Americana de Pediatría o del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades,
para el manejo de los neonatos a término con antecedente de corioamnionitis materna,
pero con buena apariencia; 11 unidades utilizaron una calculadora de riesgo de
sepsis; Y 2 utilizaron solo la observación clínica. Las pruebas de laboratorio más
frecuentemente usadas fueron: El recuento sanguíneo completo (94,8%) y la
proteína C reactiva (36,4%) e influenciaron el uso de los antibióticos
empíricos en el 13% de las unidades. Para la evaluación de SP se requirió
cierto grado de separación entre madre e hijo en el 95% de las unidades, y el
40% de las unidades separaron de la madre a los neonatos durante toda la
duración de la terapia con antibióticos.
Los autores concluyen que
hay una variación sustancial en la evaluación del riesgo SP del recién nacido,
que afecta la definición del riesgo, el nivel de intervención médica y, en
última instancia, la separación entre madre e hijo. La identificación del
enfoque óptimo para la evaluación del riesgo SP y la implementación
estandarizada de este enfoque podría afectar el cuidado de una gran proporción
de recién nacidos.
Traducido por Darío Escalante.
17.1.17
Evacuación del meconio intestinal para mejorar tolerancia alimentaria en prematuro de muy bajo peso (protocolo Emita)
Fuente: Rev Chil Pediatr 2014;85(3):304-311
Autores: Patricia Mena; Jorge León del Pedregal; Daniela Sandino; Pamela
Ralmolfo B.; Débora Sabatelli; Adolfo Llanos M.; Beatriz Milet L.; RED Neonatal
NEOCOSUR
Los autores refieren que se
ha descrito que la tolerancia alimentaria en el extremo prematuro se asocia a
una precoz eliminación de meconio. Estudios prospectivos, randomizados o con
controles históricos de estimulación de evacuación de meconio reportan
diferentes resultados. El objetivo de los autores fue evaluar el uso
sistemático de enemas que aceleren la evacuación de meconio, y por ende la
tolerancia alimentaria.
Realizaron un estudio
controlado, aleatorizado y multicéntrico que evaluó el uso de enemas de solución
fisiológica con glicerina (0,8 ml de glicerina + 3 ml de solución fisiológica o
1 ml de glicerina + 5 ml de solución fisiológica según peso al nacer menor o
mayor de 800 g, respectivamente) versus simulación, iniciado en los primeras 96
h de vida, en prematuros con peso al nacimiento entre 500 y 1.250 g.
Registraron antecedentes
maternos (parto prematuro, infección ovular, síndrome hipertensivo del
embarazo, administración de sulfato de magnesio, y corticoides prenatales,
doppler fetal alterado, tipo de parto, sexo, peso y edad gestacional, evaluación
de Apgar y necesidad de ventilación asistida y oxígenoterapia) y nutricionales
(edad al alcanzar volúmenes de alimentación de 100 ml//kg/día y alimentación
enteral completa, edad para eliminar meconio, número de días en nutrición
parenteral, peso a los 28 días, volúmenes semanales de leche materna y fórmula
de prematuros).
En 101 sujetos incluidos en el estudio, no encontraron diferencias significativas en la variable principal de edad para
alcanzar el aporte enteral total o los 100 ml por kg por día. Tampoco observaron diferencias en las variables
secundarias: número de episodios de sepsis tardías con o sin hemocultivo
positivo, hiperbilirrubinemia, enterocolitis necrotizante o hemorragia intracraneana.
Los autores concluyen que el
uso sistemático de enemas de solución fisiológica y glicerina, en la forma
utilizada en este estudio, no modifica la tolerancia alimentaria enteral de
prematuros de muy bajo peso al nacer.
15.1.17
IMAGENES: tracción al cenit para tratamiento de fractura de diafisis femoral
19.9.16
Impacto de la alimentación continua vs alimentación en bolo sobre la perfusión esplácnica en recién nacidos de muy bajo peso: un ensayo aleatorio.
Autores: Bocetos, V.; Paterlini, G.; De Lorenzo, p.; Gazzolo, D.; Valsecchi,
MG; Tagliabue, PE
Fuente: Journal Of Pediatrics Vol. 176 Nr. Página: 86 - 92.e2 Fecha de publicación: 01/09/2016
El objetivo de los autores fue detectar cambios en la perfusión y
oxigenación esplácnica inducidos por diferentes regímenes de alimentación en
recién nacidos con restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) en
comparación con los que no tienen retraso del crecimiento intrauterino. Realizaron
un estudio aleatorizado en 40 recién nacidos de muy bajo peso al nacer. Cuando
se lograron un aporte enteral de 100 ml / kg / día, los neonatos con retraso
del crecimiento intrauterino y los que no tuvieron RCIU fueron distribuidos
aleatoriamente en 2 grupos. Grupo A (n = 20) recibió una alimentación por bolo
(en 10 minutos), a continuación, después de al menos 3 horas, recibió la misma
cantidad de fórmula de nutrición continua durante 3 horas. Grupo B (n = 20)
recibió una alimentación administrada de forma continua durante 3 horas,
seguido de una administración en bolo (en 10 minutos) de la misma cantidad de
fórmula después de al menos 3 horas. En el día de la aleatorización, se midió
la oximetría regional intestinal y cerebral a través de la espectroscopia
cercana al infrarrojo y mediante ultrasonido doppler de la arteria mesentérica
superior. Los exámenes se llevaron a cabo antes de la alimentación y a los 30
minutos después de la alimentación por bolo, también antes de la alimentación
continua durante 3 horas, a los 30 minutos después del inicio de la
alimentación, y a los 30 minutos después del final de la alimentación de la
alimentación continua.
Encontraron que la ecografía doppler de la a
arteria mesentérica superior mostró valores significativamente más altos de perfusión
después de la alimentación en bolo que después de la alimentacion continua. Los
valores de espectroscopia espectroscopia cercana al infrarojo se mantuvieron
estables antes y después de las tomas. Los neonatos con retraso del crecimiento
intrauterino y los que no tuvieron RCIU mostraron los mismos patrones de
perfusión y oxigenación. Los autores concluyen que de acuerdo con sus resultados , la alimentación en bolo es más
eficaz que la alimentación continua en el aumento de la perfusión esplácnica.
21.6.16
Altas dosis de eritropoyetina e hipotermia para tratamiento de encefalopatía hipóxico-isquémica: Un ensayo de fase II.
Autores: Wu, Y.W .; Mathur, A.M .; Chang, T y cols.
Fuente: Pediatrics Vol. 137 Nr. Página 6: - Fecha de publicación: 01/06/2016
Fuente: Pediatrics Vol. 137 Nr. Página 6: - Fecha de publicación: 01/06/2016
El objetivo de los
autores fue determinar si la administración de varias dosis de eritropoyetina
(Epo) junto con hipotermia mejoran los resultados neurorradiográficos a corto
plazo en los recién nacidos con encefalopatía hipóxico-isquémica.
Los autores
realizaron un estudio de fase II, doble
ciego, controlado con placebo, asignaron
al azar a los recién nacidos para recibir Epo (1.000 U / kg por vía
intravenosa; n = 24) o placebo (n = 26) a los 1, 2, 3, 5 y 7 días de edad.
Todos los bebés tenían encefalopatía moderada / severa; depresión perinatal
(Apgar menor de 5 a los 10 minutos, pH menor de 7 o déficit de base igual a 15,
o reanimación a los 10 minutos), además recibieron hipotermia.
El resultado
primario evaluado fue el neurodesarrollo a los 12 meses mediante la Escala
Motora de Alberta para lactantes y evaluación inicial del desarrollo de Warner.
Dos observadores independientes clasificaron la gravedad de la lesión del
cerebro explorado con resonancia magnética nuclear mediante un sistema de
puntuación establecido.
La edad media de la
primera administración de Epo fue de 16,5 horas (SD, 5.9). Las muertes
neonatales no difirieron significativamente entre el grupo Epo y el grupo
placebo (8% vs 19%, P = 0,42). La RM cerebral fue realizada en promedio a los
5.1 días (DE, 2,3) mostró una puntuación global de la lesión cerebral menor en
neonatos tratados con EPO (mediana, 2 vs 11, p = .01). Lesión moderada / grave
cerebro (4% vs 44%, P = 0,002), lesión subcortical (30% vs 68%, P = 0,02), y
las lesiones del cerebelo (0% vs 20%, P = 0,05) fueron menos frecuentes en el
grupo Epo que en el grupo placebo. A la edad promedio de 12,7 meses (SD, 0.9),
el rendimiento motor en los tratados con Epo (n = 21) versus recién nacidos
tratados con placebo (n = 20) fue: Escala Motora de Alberta (53,2 vs 42,8, P =
0,03 ; evaluación inicial del desarrollo de Warner (28,6 vs 23,8, p = .05).
Los autores
concluyen que altas dosis de Epo asociadas a hipotermia para el tratamiento de
encefalopatía hipóxico-isquémica puede resultar en menos lesiones cerebrales
evaluadas mediante resonancia magnética y mejor
función motora al 1 año de edad.
7.6.16
24.2.16
Estimación de la profundidad de inserción del catéter umbilical en recién nacidos utilizando el peso o la medida corporal: un ensayo aleatorio
Autores: Kieran, E.A .; Laffan, e.e. .;
O'Donnell, C. P.
Fuente: ARCHIVES OF DISEASE IN CHILDHOOD
(FETAL AND NEONATAL EDITION) Vol. 101 Nr. 1 páginas: 10 – 5. Fecha de
publicación: 01/01/2016
Los autores refieren que la posición incorrecta
de los catéteres venosos y arteriales (CVU y CAU) se asocia con mayores complicaciones
en los recién nacidos. La profundidad de inserción del catéter a menudo se
calcula mediante mediciones en la superficie corporal. Con la finalidad de determinar si
la estimación de la profundidad de inserción de catéteres umbilicales
utilizando el peso al nacer (PN), en lugar de medidas de la superficie corporal, producen catéteres correctamente posicionados con mayor frecuencia, asignaron al azar a los recién nacidos para calcular la profundidad de
inserción de CVU y CAU mediante fórmulas basadas en PN o al uso de gráficos
basados en la longitud del hombro-ombligo. El resultado primario que evaluaron fue la
posición correcta de la punta del catéter en la radiografía evaluada por un
radiólogo que desconocía la asignación de grupos. Encontraron que la inserción CVU
tuvo éxito en 97/101 (96%) neonatos, pero el catéter no avanzó a la profundidad
estimada en 22 casos. No encontraron diferencias en la proporción de CVU correctamente
posicionados entre los grupos (peso 16/51 (31%) vs medición 13/46 (28%), p =
0,826). Las puntas de los 52 (54%) CVU se ubicaron en el sistema venoso portal
o estuvieron demasiado bajos en la radiografía. La inserción CAU fue exitosa en
62/87 (71%) neonatos. En el grupo de peso, más recién nacidos tenían la punta del CAU en posición correcta (grupo
peso 29/32 (91%) vs grupo medición 15/30
(50%), p = 0,001). Los autores concluyen que los CVUs a menudo no se insertaron
a la profundidad estimada, y sus puntas estaban en el sistema venoso portal o
demasiado bajos al ser visualizados mediante radiografía. El uso del PN para
estimar la profundidad de inserción no produjo más CVU posicionados
correctamente. Los intentos de inserción de CAU a menudo no son exitosos, pero cuando se usa el PN para estimar la profundidad de inserción,
hay más catéteres correctamente
posicionados.
Traducido por Darío Escalante.
31.1.16
Apoyo Respiratorio No Invasivo
Fuente: PEDIATRICS Volumen 137, número 1, enero
2016:e20153758
Autores: Cummings JJ, Polin RA, AAP the
COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN
Los autores
manifiestan que la ventilación mecánica se asocia con incremento de la
supervivencia de los recién nacidos prematuros, pero también se asocia con una
mayor incidencia de la enfermedad pulmonar crónica ( displasia broncopulmonar ).
La presión nasal positiva continua en la vía aérea ( nCPAP ) es una forma de
ventilación no invasiva que reduce la necesidad de ventilación mecánica y disminuye
tanto la muerte como la displasia
broncopulmonar . Los otros modos de ventilación no invasiva, como la
ventilación nasal intermitente con presión positiva (NIPPV), presión positiva
bifásica de las vías respiratorias (BIPAP), y cánula nasal de alto flujo (HFNC), se han introducido recientemente como posibles alternativas a la ventilación mecánica o nCPAP en las
Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).
Los autores concluyen que: 1) La VPPIN sincronizada disminuye la
frecuencia de falla posterior a la extubación en comparación con nCPAP. 2) Los estudios que utilizan la VNI
no sincronizado o BiPAP para el fracaso posterior a la extubación no son
concluyentes. 3) Los datos no apoyan la
superioridad de la VNI / BiPAP (sincronizada o no sincronizada) sobre nCPAP
para el manejo de los recién nacidos con SDR. 4) No hay evidencia publicada sobre el beneficio de la VNI o BiPAP para la apnea del prematuro. 5) Se necesita más investigación
antes de recomendar la VNI o BiPAP sobre nCPAP para el manejo de los recién
nacidos con SDR o apnea. 6) Los dispositivos HFNC utilizados
en los recién nacidos prematuros deben pre-acondicionar los gases inspiratorios
a las condiciones normales del gas de la traquea (37 ° C y una humedad relativa del
100%). 7) Los dispositivos HFNC que pre-acondicionan
la mezcla de gas inspiratorio y entregan flujo de 2 al 8 L / minuto pueden ser
una alternativa eficaz a nCPAP para el fracaso post-extubación. Sin
embargo, se necesitan más datos. 8) La HFNC a velocidades de flujo
HFNC de hasta 8 L / minuto puede estar asociada con menos trauma nasal que el nCPAP.
Los autores refieren
que las nuevas modalidades de ventilación no invasiva pueden
ser alternativas eficaces a nCPAP y pueden ofrecer algunas ventajas,
pero los datos sobre su eficacia y seguridad
aún son limitados.
Traducido y resumido por: Darío Escalante
25.12.15
Riesgo de Infección con el uso de catéter central de inserción periférica y catéteres umbilicales en recién nacidos prematuros.
Autores: Shalabi, M
.; Adel, M .; Yoon, E .; Aziz, K .; Poso.; Shah, P.S .; Canadian Neonatal,
N.e.twork
Fuente: Pediatrics Vol. 136 Nr. 6 Página: 1073-9 Fecha de
publicación: 01/12/2015
Los autores compararon las tasas de infección del torrente sanguíneo
(ITS) asociadas al uso de catéter central de inserción periférica (PICC) en neonatos
prematuros menores de 30 semanas de
gestación en comparación con la inserción de un catéter venoso umbilical (CVU) inmediatamente
después de su nacimiento. Realizaron un estudio retrospectivo de cohortes, examinaron
los datos de los recién nacidos menores de 30 semanas de gestación entre enero del 2010 y diciembre del 2013 de las unidades
neonatales en la Red Canadiense de Neonatología. Los recién nacidos a los que se les insertó un PICC en el primer día después del nacimiento
(día 1) fueron emparejados con 2 grupos adicionales: los que recibieron un CVU en el día 1 y los
que recibieron un CVU en el día 1 que luego fue cambiado por un PICC después de
4 días o más. El resultado primario que evaluaron los autores fue el número de
recién nacidos con ITS por 1.000 días de catéter, el cual se comparó entre los
3 grupos utilizando análisis multivariado. Revisaron los datos de 540 recién nacidos elegibles (180 por grupo). No encontraron diferencia significativa en los recién nacidos
con ITS / 1000 días de catéter entre los 3 grupos (9.3 vs 7.8 vs 8.2 / 1000
días de catéter, respectivamente; P> 0,05) a pesar de una menor tasa de sepsis
tardía en el grupo de recién nacidos que
solo recibieron CVU. Los autores concluyen que no hubo diferencia significativa en la incidencia
de ITS entre los recién nacidos muy prematuros que recibieron un PICC, CVU, o CVU
seguido por PICC como el principal modo de acceso venoso después del
nacimiento. Los autores sugieren la
realización de un ensayo controlado aleatorio prospectivo para orientar aún más
la práctica en relación con el acceso venoso primario y la reducción de
infección en recién nacidos prematuros menores de 30 semanas.
Traducido por: Darío Escalante
Suscribirse a:
Entradas (Atom)