Impacto de la alimentación continua vs alimentación en bolo sobre la perfusión esplácnica en recién nacidos de muy bajo peso: un ensayo aleatorio.

Autores: Bocetos, V.; Paterlini, G.; De Lorenzo, p.; Gazzolo, D.; Valsecchi, MG; Tagliabue, PE

Fuente: Journal Of Pediatrics Vol. 176 Nr. Página: 86 - 92.e2 Fecha de publicación: 01/09/2016

El objetivo de los autores fue detectar cambios en la perfusión y oxigenación esplácnica inducidos por diferentes regímenes de alimentación en recién nacidos con restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) en comparación con los que no tienen retraso del crecimiento intrauterino. Realizaron un estudio aleatorizado en 40 recién nacidos de muy bajo peso al nacer. Cuando se lograron un aporte enteral de 100 ml / kg / día, los neonatos con retraso del crecimiento intrauterino y los que no tuvieron RCIU fueron distribuidos aleatoriamente en 2 grupos. Grupo A (n = 20) recibió una alimentación por bolo (en 10 minutos), a continuación, después de al menos 3 horas, recibió la misma cantidad de fórmula de nutrición continua durante 3 horas. Grupo B (n = 20) recibió una alimentación administrada de forma continua durante 3 horas, seguido de una administración en bolo (en 10 minutos) de la misma cantidad de fórmula después de al menos 3 horas. En el día de la aleatorización, se midió la oximetría regional intestinal y cerebral a través de la espectroscopia cercana al infrarrojo y mediante ultrasonido doppler de la arteria mesentérica superior. Los exámenes se llevaron a cabo antes de la alimentación y a los 30 minutos después de la alimentación por bolo, también antes de la alimentación continua durante 3 horas, a los 30 minutos después del inicio de la alimentación, y a los 30 minutos después del final de la alimentación de la alimentación continua.

Encontraron que la ecografía doppler de la a arteria mesentérica superior mostró valores significativamente más altos de perfusión después de la alimentación en bolo que después de la alimentacion continua. Los valores de espectroscopia espectroscopia cercana al infrarojo se mantuvieron estables antes y después de las tomas. Los neonatos con retraso del crecimiento intrauterino y los que no tuvieron RCIU mostraron los mismos patrones de perfusión y oxigenación. Los autores concluyen que de acuerdo con sus  resultados , la alimentación en bolo es más eficaz que la alimentación continua en el aumento de la perfusión esplácnica.

Altas dosis de eritropoyetina e hipotermia para tratamiento de encefalopatía hipóxico-isquémica: Un ensayo de fase II.

Autores: Wu, Y.W .; Mathur, A.M .; Chang, T y cols.
Fuente: Pediatrics Vol. 137 Nr. Página 6: - Fecha de publicación: 01/06/2016

El objetivo de los autores fue determinar si la administración de varias dosis de eritropoyetina (Epo) junto con hipotermia mejoran los resultados neurorradiográficos a corto plazo en los recién nacidos con encefalopatía hipóxico-isquémica.

Los autores realizaron un estudio de  fase II, doble ciego, controlado con placebo,  asignaron al azar a los recién nacidos para recibir Epo (1.000 U / kg por vía intravenosa; n = 24) o placebo (n = 26) a los 1, 2, 3, 5 y 7 días de edad. Todos los bebés tenían encefalopatía moderada / severa; depresión perinatal (Apgar menor de 5 a los 10 minutos, pH menor de 7 o déficit de base igual a 15, o reanimación a los 10 minutos), además recibieron hipotermia.

El resultado primario evaluado fue el neurodesarrollo a los 12 meses mediante la Escala Motora de Alberta para lactantes y evaluación inicial del desarrollo de Warner. Dos observadores independientes clasificaron la gravedad de la lesión del cerebro explorado con resonancia magnética nuclear mediante un sistema de puntuación establecido.

La edad media de la primera administración de Epo fue de 16,5 horas (SD, 5.9). Las muertes neonatales no difirieron significativamente entre el grupo Epo y el grupo placebo (8% vs 19%, P = 0,42). La RM cerebral fue realizada en promedio a los 5.1 días (DE, 2,3) mostró una puntuación global de la lesión cerebral menor en neonatos tratados con EPO (mediana, 2 vs 11, p = .01). Lesión moderada / grave cerebro (4% vs 44%, P = 0,002), lesión subcortical (30% vs 68%, P = 0,02), y las lesiones del cerebelo (0% vs 20%, P = 0,05) fueron menos frecuentes en el grupo Epo que en el grupo placebo. A la edad promedio de 12,7 meses (SD, 0.9), el rendimiento motor en los tratados con Epo (n = 21) versus recién nacidos tratados con placebo (n = 20) fue: Escala Motora de Alberta (53,2 vs 42,8, P = 0,03 ; evaluación inicial del desarrollo de Warner  (28,6 vs 23,8, p = .05).

Los autores concluyen que altas dosis de Epo asociadas a hipotermia para el tratamiento de encefalopatía hipóxico-isquémica puede resultar en menos lesiones cerebrales evaluadas mediante resonancia magnética y mejor  función motora al  1 año de edad.

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Estimación de la profundidad de inserción del catéter umbilical en recién nacidos utilizando el peso o la medida corporal: un ensayo aleatorio

Autores: Kieran, E.A .; Laffan, e.e. .; O'Donnell, C. P.

Fuente: ARCHIVES OF DISEASE IN CHILDHOOD (FETAL AND NEONATAL EDITION) Vol. 101 Nr. 1 páginas: 10 – 5. Fecha de publicación: 01/01/2016

Los autores refieren que la posición incorrecta de los catéteres venosos y arteriales (CVU y CAU) se asocia con mayores complicaciones en los recién nacidos. La profundidad de inserción del catéter a menudo se calcula mediante mediciones en la superficie corporal. Con la finalidad de determinar si la estimación de la profundidad de inserción de catéteres umbilicales utilizando el peso al nacer (PN), en lugar de medidas de la superficie corporal, producen catéteres correctamente posicionados con mayor frecuencia, asignaron al azar a los recién nacidos para calcular la profundidad de inserción de CVU y CAU mediante fórmulas basadas en PN o al uso de gráficos basados ​​en la longitud del hombro-ombligo. El resultado primario que evaluaron  fue la posición correcta de la punta del catéter en la radiografía evaluada por un radiólogo que desconocía la asignación de grupos. Encontraron que la inserción CVU tuvo éxito en 97/101 (96%) neonatos, pero el catéter no avanzó a la profundidad estimada en 22 casos. No encontraron diferencias en la proporción de CVU correctamente posicionados entre los grupos (peso 16/51 (31%) vs medición 13/46 (28%), p = 0,826). Las puntas de los 52 (54%) CVU se ubicaron en el sistema venoso portal o estuvieron demasiado bajos en la radiografía. La inserción CAU fue exitosa en 62/87 (71%) neonatos. En el grupo de peso, más recién nacidos  tenían la punta del CAU en posición correcta (grupo peso 29/32 (91%) vs grupo medición  15/30 (50%), p = 0,001). Los autores concluyen que los CVUs a menudo no se insertaron a la profundidad estimada, y sus puntas estaban en el sistema venoso portal o demasiado bajos al ser visualizados mediante radiografía. El uso del PN para estimar la profundidad de inserción no produjo más CVU posicionados correctamente. Los intentos de inserción de CAU a menudo no son exitosos, pero  cuando se usa el  PN para estimar la profundidad de inserción, hay más catéteres  correctamente posicionados.

Traducido por Darío Escalante.

Apoyo Respiratorio No Invasivo

Fuente: PEDIATRICS Volumen 137, número 1, enero 2016:e20153758

Autores: Cummings JJ, Polin RA, AAP the COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN

Los autores manifiestan que la ventilación mecánica se asocia con incremento de la supervivencia de los recién nacidos prematuros, pero también se asocia con una mayor incidencia de la enfermedad pulmonar crónica ( displasia broncopulmonar ). La presión nasal positiva continua en la vía aérea ( nCPAP ) es una forma de ventilación no invasiva que reduce la necesidad de ventilación mecánica y disminuye  tanto la  muerte como la displasia broncopulmonar . Los otros modos de ventilación no invasiva, como la ventilación nasal intermitente con presión positiva (NIPPV), presión positiva bifásica de las vías respiratorias (BIPAP), y cánula nasal  de alto flujo (HFNC), se han introducido recientemente como posibles alternativas a la ventilación mecánica o nCPAP en las  Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).

Los autores concluyen que: 1)  La VPPIN sincronizada disminuye la frecuencia de falla posterior a la extubación en comparación con nCPAP. 2) Los estudios que utilizan la VNI no sincronizado o BiPAP para el fracaso posterior a la extubación no son concluyentes. 3) Los datos no apoyan la superioridad de la VNI / BiPAP (sincronizada o no sincronizada) sobre nCPAP para el manejo de los recién nacidos con SDR. 4) No hay evidencia publicada sobre el  beneficio de la VNI o BiPAP para la apnea del prematuro. 5) Se necesita más investigación antes de recomendar la VNI o BiPAP sobre nCPAP para el manejo de los recién nacidos con SDR o apnea. 6)  Los dispositivos HFNC utilizados en los recién nacidos prematuros deben pre-acondicionar los gases inspiratorios a las condiciones normales del gas de la traquea (37 ° C y una humedad relativa del 100%). 7) Los dispositivos HFNC que pre-acondicionan la mezcla de gas inspiratorio y entregan flujo de  2 al 8 L / minuto pueden ser una alternativa eficaz a nCPAP para el fracaso post-extubación. Sin embargo, se necesitan más datos. 8)  La HFNC a velocidades de flujo HFNC de hasta 8 L / minuto puede estar asociada con menos trauma nasal que el  nCPAP.

Los autores refieren que las nuevas modalidades de ventilación no invasiva pueden ser alternativas eficaces a nCPAP y pueden ofrecer algunas ventajas, pero los datos sobre su eficacia y  seguridad aún son limitados.

Traducido y resumido por: Darío Escalante