7.6.16
24.2.16
Estimación de la profundidad de inserción del catéter umbilical en recién nacidos utilizando el peso o la medida corporal: un ensayo aleatorio
Autores: Kieran, E.A .; Laffan, e.e. .;
O'Donnell, C. P.
Fuente: ARCHIVES OF DISEASE IN CHILDHOOD
(FETAL AND NEONATAL EDITION) Vol. 101 Nr. 1 páginas: 10 – 5. Fecha de
publicación: 01/01/2016
Los autores refieren que la posición incorrecta
de los catéteres venosos y arteriales (CVU y CAU) se asocia con mayores complicaciones
en los recién nacidos. La profundidad de inserción del catéter a menudo se
calcula mediante mediciones en la superficie corporal. Con la finalidad de determinar si
la estimación de la profundidad de inserción de catéteres umbilicales
utilizando el peso al nacer (PN), en lugar de medidas de la superficie corporal, producen catéteres correctamente posicionados con mayor frecuencia, asignaron al azar a los recién nacidos para calcular la profundidad de
inserción de CVU y CAU mediante fórmulas basadas en PN o al uso de gráficos
basados en la longitud del hombro-ombligo. El resultado primario que evaluaron fue la
posición correcta de la punta del catéter en la radiografía evaluada por un
radiólogo que desconocía la asignación de grupos. Encontraron que la inserción CVU
tuvo éxito en 97/101 (96%) neonatos, pero el catéter no avanzó a la profundidad
estimada en 22 casos. No encontraron diferencias en la proporción de CVU correctamente
posicionados entre los grupos (peso 16/51 (31%) vs medición 13/46 (28%), p =
0,826). Las puntas de los 52 (54%) CVU se ubicaron en el sistema venoso portal
o estuvieron demasiado bajos en la radiografía. La inserción CAU fue exitosa en
62/87 (71%) neonatos. En el grupo de peso, más recién nacidos tenían la punta del CAU en posición correcta (grupo
peso 29/32 (91%) vs grupo medición 15/30
(50%), p = 0,001). Los autores concluyen que los CVUs a menudo no se insertaron
a la profundidad estimada, y sus puntas estaban en el sistema venoso portal o
demasiado bajos al ser visualizados mediante radiografía. El uso del PN para
estimar la profundidad de inserción no produjo más CVU posicionados
correctamente. Los intentos de inserción de CAU a menudo no son exitosos, pero cuando se usa el PN para estimar la profundidad de inserción,
hay más catéteres correctamente
posicionados.
Traducido por Darío Escalante.
31.1.16
Apoyo Respiratorio No Invasivo
Fuente: PEDIATRICS Volumen 137, número 1, enero
2016:e20153758
Autores: Cummings JJ, Polin RA, AAP the
COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN
Los autores
manifiestan que la ventilación mecánica se asocia con incremento de la
supervivencia de los recién nacidos prematuros, pero también se asocia con una
mayor incidencia de la enfermedad pulmonar crónica ( displasia broncopulmonar ).
La presión nasal positiva continua en la vía aérea ( nCPAP ) es una forma de
ventilación no invasiva que reduce la necesidad de ventilación mecánica y disminuye
tanto la muerte como la displasia
broncopulmonar . Los otros modos de ventilación no invasiva, como la
ventilación nasal intermitente con presión positiva (NIPPV), presión positiva
bifásica de las vías respiratorias (BIPAP), y cánula nasal de alto flujo (HFNC), se han introducido recientemente como posibles alternativas a la ventilación mecánica o nCPAP en las
Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).
Los autores concluyen que: 1) La VPPIN sincronizada disminuye la
frecuencia de falla posterior a la extubación en comparación con nCPAP. 2) Los estudios que utilizan la VNI
no sincronizado o BiPAP para el fracaso posterior a la extubación no son
concluyentes. 3) Los datos no apoyan la
superioridad de la VNI / BiPAP (sincronizada o no sincronizada) sobre nCPAP
para el manejo de los recién nacidos con SDR. 4) No hay evidencia publicada sobre el beneficio de la VNI o BiPAP para la apnea del prematuro. 5) Se necesita más investigación
antes de recomendar la VNI o BiPAP sobre nCPAP para el manejo de los recién
nacidos con SDR o apnea. 6) Los dispositivos HFNC utilizados
en los recién nacidos prematuros deben pre-acondicionar los gases inspiratorios
a las condiciones normales del gas de la traquea (37 ° C y una humedad relativa del
100%). 7) Los dispositivos HFNC que pre-acondicionan
la mezcla de gas inspiratorio y entregan flujo de 2 al 8 L / minuto pueden ser
una alternativa eficaz a nCPAP para el fracaso post-extubación. Sin
embargo, se necesitan más datos. 8) La HFNC a velocidades de flujo
HFNC de hasta 8 L / minuto puede estar asociada con menos trauma nasal que el nCPAP.
Los autores refieren
que las nuevas modalidades de ventilación no invasiva pueden
ser alternativas eficaces a nCPAP y pueden ofrecer algunas ventajas,
pero los datos sobre su eficacia y seguridad
aún son limitados.
Traducido y resumido por: Darío Escalante
25.12.15
Riesgo de Infección con el uso de catéter central de inserción periférica y catéteres umbilicales en recién nacidos prematuros.
Autores: Shalabi, M
.; Adel, M .; Yoon, E .; Aziz, K .; Poso.; Shah, P.S .; Canadian Neonatal,
N.e.twork
Fuente: Pediatrics Vol. 136 Nr. 6 Página: 1073-9 Fecha de
publicación: 01/12/2015
Los autores compararon las tasas de infección del torrente sanguíneo
(ITS) asociadas al uso de catéter central de inserción periférica (PICC) en neonatos
prematuros menores de 30 semanas de
gestación en comparación con la inserción de un catéter venoso umbilical (CVU) inmediatamente
después de su nacimiento. Realizaron un estudio retrospectivo de cohortes, examinaron
los datos de los recién nacidos menores de 30 semanas de gestación entre enero del 2010 y diciembre del 2013 de las unidades
neonatales en la Red Canadiense de Neonatología. Los recién nacidos a los que se les insertó un PICC en el primer día después del nacimiento
(día 1) fueron emparejados con 2 grupos adicionales: los que recibieron un CVU en el día 1 y los
que recibieron un CVU en el día 1 que luego fue cambiado por un PICC después de
4 días o más. El resultado primario que evaluaron los autores fue el número de
recién nacidos con ITS por 1.000 días de catéter, el cual se comparó entre los
3 grupos utilizando análisis multivariado. Revisaron los datos de 540 recién nacidos elegibles (180 por grupo). No encontraron diferencia significativa en los recién nacidos
con ITS / 1000 días de catéter entre los 3 grupos (9.3 vs 7.8 vs 8.2 / 1000
días de catéter, respectivamente; P> 0,05) a pesar de una menor tasa de sepsis
tardía en el grupo de recién nacidos que
solo recibieron CVU. Los autores concluyen que no hubo diferencia significativa en la incidencia
de ITS entre los recién nacidos muy prematuros que recibieron un PICC, CVU, o CVU
seguido por PICC como el principal modo de acceso venoso después del
nacimiento. Los autores sugieren la
realización de un ensayo controlado aleatorio prospectivo para orientar aún más
la práctica en relación con el acceso venoso primario y la reducción de
infección en recién nacidos prematuros menores de 30 semanas.
Traducido por: Darío Escalante
1.11.15
Efecto de Ibuprofeno oral a dosis alta para el cierre de Ductus Arterioso Persistente en Recién Nacidos Prematuros
Autores: Pourarian, S.;
Takmil, F.; Cheriki, S.; Amoozgar, H.
Fuente: American Journal of
Perinatology. Vol: 32 Nro: 12 Págs: 1158 - 63
Los autores compararon la
eficacia y los posibles efectos adversos de ibuprofeno oral a dosis alta en
comparación con dosis estándar para conseguir el cierre del conducto arterioso permeable (PDA). Realizaron un ensayo clínico desde abril 2012 hasta mayo
2013 en recién nacidos prematuros menores de 37 semanas entre los 3 a 7 días de
edad post natal y con diagnóstico
ecocardiográfico de PDA hemodinámicamente significativo. Los asignaron aleatoriamente a dos grupos de
tratamiento con ibuprofeno durante tres dias: dosis alta (20-10-10 mg / kg / d) y dosis
estándar (10-5-5 mg / kg / d). Evaluaron el efecto del tratamiento mediante ecocardiografía,
además evaluaron la presencia de disfunción renal, complicaciones gastrointestinales,
sangrado e hiperbilirrubinemia. De un total de 60 recién nacidos, se administró dosis alta
a 30 recién nacidos y los 30 restantes recibieron la dosis estándar. Observaron cierre completo ductal en 20 (70%) de recién nacidos tratados con
régimen a dosis altas en comparación con 11 (36,7%) en el grupo de régimen de
dosis estándar (p=0,010). No se reportaron efectos adversos gastrointestinales, renales, o hematológicos. Los autores concluyen que el ibuprofeno oral a dosis alta parece ser más
eficaz que el régimen de dosis estándar para el cierre de la PDA en neonatos
prematuros sin incrementar los efectos adversos.
Resumido por Darío Escalante.
5.10.15
El análisis de la variabilidad del ritmo cardíaco es más sensible que los signos vitales convencionales par a la identificación de la sepsis neonatal.
Autores: Fredrick J. Bohanon, Amy A. Mrazek, Mohamed T. Shabana y Cols.
Fuente: The American Journal of Surgery, Vol 210, No 4, October 2015
Los
autores obtuvieron datos de una cohorte de recién nacidos de extremado bajo peso al
nacer (EBPN) (< 1.000 g) hospitalizados en la Unidad de Cuidados
Especiales infantiles. Hubo 11 (n=11) cultivos positivos en 4 pacientes. Hubo 6 neonatos no sépticos
saludables como controles. No hubo
diferencia estadística en la edad de los controles sanos y pacientes sépticos
(27,33±.67 vs 26,75±1,37 semanas, P = 0,68). 67% de los controles sanos y 75%
de los pacientes sépticos eran mujeres (P=,80). El peso al nacer fue 643,00 ±
101,1 g en los controles sanos vs 697,8 ± 113,8 g en pacientes sépticos (p =
0,73). No hubo diferencia estadísticamente significativa en la duración de la
estancia entre los controles sanos y pacientes sépticos (110.00 ± 17.65 vs 92.00
±37.12 días, P = 0,64). Ninguno de los pacientes murió en el grupo de control,
mientras que 2 (50%) murieron en el grupo séptico.
El análisis
tradicional de la señal de frecuencia
cardiaca (FC) reveló un aumento significativo de FC en neonatos sépticos en
comparación con los controles sanos (168,0 ±5,5 vs 152,3 ± 4,2 latidos por
minuto -lpm) (P< .05). No hubo diferencias en gasto cardiaco GC (0,188 ±
0,006 vs 0,187 ± 0,006 L
/ minuto, P = 0,97; Índice de contractibilidad (ICON) (76,25 ± 8,75 20,89 vs
125,5 l / segundo (P = 0,10); o presión
arterial media MAP (45,25± 5,39 vs 58,00 ±10,04 mm Hg (P = 0,33) entre sépticos
y sanos. La saturación de oxígeno (SpO2)
de los neonatos sépticos se redujo significativamente a 93,00 ± 0,82% en
comparación con el 97,00 ± 0,68% en los controles sanos (P = 0.005).
Estos resultados indican que los signos vitales no
convencionales tales como VFC son más sensibles que los signos vitales que se utilizan
tradicionalmente , como el gasto cardíaco y la presión arterial media, en la
confirmación de la sepsis en recién nacidos con extremado bajo peso al nacer.
La VFC puede permitir la identificación temprana de la sepsis.Traducido y resumido por: Darío Escalante.
29.8.15
Imágenes: Feto papiraceo
14.8.15
Paracetamol enteral o indometacina intravenosa para el cierre del conducto arterioso persistente en neonatos prematuros: un ensayo controlado aleatorio
Autores: Dash, S.K .; Kabra, N.S .; Avasthi, B.s .; Sharma, S.R .; Padhi, P .; Ahmed, J.
Fuente: Indian pediatrics.Vol. 52. Página 7: 573-8 Fecha de publicación: 07/08/2015
Los autores compararon la eficacia del paracetamol enteral y la indometacina intravenosa para el cierre del conducto arterioso permeable (PDA) en recién nacidos prematuros.
Realizaron un ensayo controlado aleatorio en una unidad de cuidados intensivos neonatales Nivel III, incluyeron77 neonatos prematuros con peso al nacer menor de 1.500 g y PDA tamaño menor de 1.5 mm, con flujo ductal de izquierda a derecha y proporción de aurícula izquierda a la raíz aórtica mayor 1.5:1; el PDA fue diagnosticado por ecocardiografia 2D dentro primeras 48 horas de vida.
Administraron paracetamol gotas a través del tubo de alimentación (15 mg / kg / dosis cada6 horas durante 7 días) o indometacina intravenosa (0,2 mg / kg / dosis una vez al día durante 3 días).
La tasa de cierre de PDA fue evaluada por ecocardiografía. También evaluaron la necesidad de cierre quirúrgicodel ductus, insuficiencia renal, sangrado gastrointestinal, enterocolitis necrotizante, hepatotoxicidad, hemorragia pulmonar, sepsis, hipotermia, retinopatía del prematuro, hemorragia intraventricular, displasia broncopulmonar y la mortalidad.
La tasa de cierre de PDA fue del 100% (36/36) en el grupo de paracetamol enteral, en comparación con 94,6% (35/37) en el grupo de indometacina intravenosa (P = 0,13).
Los resultados secundarios también fueron similares entre los dos grupos. No hubo hepatotoxicidad.
Los autores concluyen que el paracetamol enteral es seguro, pero no superior a la indometacina intravenosa en el tratamiento de PDA en recién nacidos prematuros.
Traducido por: Darío Escalante.
27.5.15
Imágenes: Neumotórax hipertensivo.
27.3.15
Sacarosa y calor para analgesia en recien nacidos sanos: un estudio clínico aleatorizado.
Autores: Larry Gray,
y Cols.
Fuente: Pediatrics 2015; 135:e607-e614
Los autores refieren que cada vez más
datos sugieren que el dolor neonatal
tiene consecuencias a largo plazo. Las técnicas no farmacológicas (probar sacarosa,
chupón, y lactancia materna) son eficaces y ampliamente utilizadas para
combatir el dolor neonatal de poca intensidad. Los autores examinaron el efecto
analgésico de la sacarosa en combinación con el calor radiante en comparación
con la sacarosa sola durante un procedimiento doloroso en los recién nacidos sanos
a término.
Incluyeron 29 recién nacidos en el Hospital Universitario de Chicago. Ambos
grupos recibieron 1,0 ml de solución de
sacarosa al 25% 2 minutos antes de la vacunación, y a un grupo, además, se le
proporcionó calor procedente de un
calentador radiante para recién nacidos antes de la vacunación. Evaluaron el dolor mediante la comparación de las
diferencias en grito, mueca, la variabilidad del ritmo cardíaco (es decir, la
arritmia sinusal respiratoria) y la frecuencia cardíaca entre los grupos.
Encontraron que el grupo de sacarosa más calor lloraban y hacían muecas 50% menos tiempo
después de la vacunación que el grupo de sacarosa sola. El grupo de
sacarosa más calor tenía la frecuencia cardíaca y la variabilidad de la
frecuencia cardiaca (es decir, la arritmia sinusal respiratoria) con respuestas
más bajas en comparación con el grupo de sacarosa sola, lo que
refleja una mayor capacidad de regular fisiológicamente su respuesta a la
vacunación dolorosa.
Los autores concluyen que la combinación de sacarosa y el calor radiante
es más efectiva como analgésico en los recién nacidos y reducen el dolor mejor
que la sacarosa sola
Los autores concluyen que la combinación
de sacarosa y el calor radiante es más efectiva como analgésico en los recién
nacidos y reducen el dolor mejor que la sacarosa sola.
24.2.15
Imágenes: Malformaciones multiples
.jpg)
Alta temprana de los recien nacidos y el riesgo de reingreso por ictericia.
Autores: Lain, S.J. .; Roberts, C.L .; Bowen, R .;
Nassar, N.
Fuente: Pediatrics, Vol. 135 Nº. 2 Página: 314-21
Fecha de
publicación: 01/02/2015
Los autores quisieron analizar la
asociación entre el alta hospitalaria temprana después del nacimiento y el reingreso en el hospital por ictericia en los recién nacidos a término que fueron
dados de alta temprana e investigar los
factores de riesgo perinatales para el reingreso por ictericia. Vincularon los
datos de nacimiento de 781074 nacidos vivos en Nueva Gales del Sur, Australia del 2001-2010,
con los datos de ingreso hospitalario. Utilizaron modelos de regresión
logística para investigar la asociación entre la estancia hospitalaria (EH),
edad gestacional (EG), y el reingreso por ictericia en los primeros 14 días de
vida. Examinaron otros factores de riesgo perinatales significativos asociados
al reingreso por ictericia para los neonatos que salieron de alta en los 2 primeros días después del
nacimiento. Encontraron que ocho de cada 1000 recién nacidos a término fueron
readmitidos por ictericia. Los bebés nacidos a las 37 semanas de EG con 0 a 2
días de EH al nacer fueron readmitidos con una probabilidad mayor de 9 veces
(odds ratio ajustada [ORa] 9,43; IC de 95%, 8,34-10,67) y a las 38 semanas de
EG tuvieron 4 veces (ORa 4,05 ; 95% CI, 3,62 a 4,54) más probabilidades de ser
readmitidos por ictericia en comparación
con los bebés nacidos a las 39 semanas de GA con una EH de 3 a 4 días. Otros
factores de riesgo significativos para el reingreso por ictericia en neonatos que
salieron de alta a los 0-2 días después
del nacimiento fueron: el parto vaginal,
nacidos de madres asiáticas, nacidos de madres primíparas, o con lactancia
materna exclusiva al alta. Los autores
concluyen que su estudio puede contribuir a las guías para la identificación de
niños con riesgo de reingreso por ictericia y asegurar que se reciban un seguimiento
apropiado después del alta.
Traducido por: Darío Escalante
26.12.14
Bilirrubina transcutánea después de la fototerapia en recién nacidos a término y prematuros.
Autores: Grabenhenrich,
J .; Grabenhenrich, L .; Bührer, C .; Berns, M.
Fuente: Pediatrics Vol. 134 Nr. 5 Página: e1324 - 9 Fecha de
publicación: 01/11/2014
El objetivo de los autores fue comparar la lectura de bilirrubina transcutánea (BTC) con bilirrubina
sérica total (BST) después de la fototerapia. Realizaron el estudio en prematuros
y recién nacidos a término que reciberon fototerapia en el hospital, todos fueron
sometidos a mediciones BTc (dispositivo
JM-103, BTC) junto con BST de rutina antes y después del tratamiento. Se calcularon
los márgenes de seguridad en función del tiempo para las lecturas transcutáneas y de esa manera asignar correctamente al 99% de los niños para no recibir fototerapia. Entre agosto de 2011 y diciembre de 2012, 86
recién nacidos (47 prematuros y 39 de término) fueron sometidos a un total de 189 mediciones paralelas. La diferencia media (BTC - BST) antes del tratamiento era -0,6 mg/ dl (SD,
1.9 mg / dL). Dentro de las primeras 8 horas después de la fototerapia, los
niveles de BTc eran -2,4 mg/dL (SD, 2.1 mg/dL) por debajo de BST. A partir
de entonces la diferencia volvió gradualmente a valores de pre-tratamiento (-1,8
mg/dL en 8-16 horas, -1,1 mg/dL en 16-24 horas, y -0,8 mg/dl después de
24 horas), mientras que las variaciones se mantuvieron estables en el tiempo
(SD , 1.4 a 1.8 mg/dL). En las primeras 8 horas después del tratamiento, los
niveles de BTc de -7,3 mg/dl por debajo del umbral de fototerapia. Después de
8 horas, el margen de seguridad se redujo a aproximadamente -5,0 mg/dL. Los
autores concluyen que las mediciones de BTc
siguen siendo una herramienta valiosa aun después de la fototerapia aunque se
presentó subestimación de los valores de BTC dependiente del tiempo.
Traducido y resumido por: Darío Escalante.
25.10.14
III CURSO DE NEONATOLOGIA: PONENCIAS 4
Haga click en los enlaces para ver las presentaciones:
CPAP, CONTROVERSIAS
CRECIMIENTO FETAL Y GASES EN SANGRE ARTERIAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL RECIEN NACIDO PREMATURO
ECOGRAFIA CEREBRAL NEONATAL
MANEJO DEL NEONATO CON RPM
CPAP, CONTROVERSIAS
CRECIMIENTO FETAL Y GASES EN SANGRE ARTERIAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL RECIEN NACIDO PREMATURO
ECOGRAFIA CEREBRAL NEONATAL
MANEJO DEL NEONATO CON RPM
11.9.14
III CURSO NACIONAL DE ACTUALIZACION EN NEONATOLOGIA: PONENCIAS 3
Haga click en el enlace para ver las ponencias.
COMUNICACION EFECTIVA ENTRE EL GINECO-OBSTETRA Y EL NEONATOLOGO
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
EVALUACION NEUROLOGICA NEONATAL
COMUNICACION EFECTIVA ENTRE EL GINECO-OBSTETRA Y EL NEONATOLOGO
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
EVALUACION NEUROLOGICA NEONATAL
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