pupila.
26.7.12
IMAGENES: leucocoria
pupila.
23.7.12
Factores de Riesgo para Mortalidad Post-Neonatal al Alta de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales en Recién Nacidos de Extemado Bajo Peso al Nacer.
Autores: De Jesus, L.C.; Pappas, A.; Shankaran, S.; Kendrick, D.; Das, A.; Higgins, R.D.; Et al.
El objetivo del estudio fue evaluar los factores de riesgo maternos y neonatales asociados con la mortalidad post neonatal al alta de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) en recién nacidos de extremado bajo peso al nacer (EBPN). Analizaron retrospectivamente a los recién nacidos de EBPN (<1000 g) y <27 semanas de edad gestacional del “ Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health" y de la "Human Development Neonatal Research Network” entre enero del 2000 a junio del 2007. Los niños fueron seguidos hasta el fallecimiento o hasta los 18 a 22 meses de edad corregida. Se determinó la asociación entre factores de riesgo materno y neonatal con la mortalidad post alta mediante análisis de regresión logística. Se desarrolló y validó un modelo con 6 predictores significativos. 5364 niños sobrevivieron al alta de la NICU; 557 niños (10%) se perdieron en el seguimiento y 107 niños murieron durante el seguimiento. La tasa de mortalidad post alta fue de 22.3 por 1000 niños de EBPN. En el modelo de predicción: la raza Afroamericana, el seguro materno desconocido y la estancia hospitalaria igual a 120 días incrementaron el riesgo. La exposición materna antepardo a antibióticos se asoció con disminución del riesgo de mortalidad postneonatal al alta. Los autores concluyen que la raza Afroamericana, el seguro materno desconocido y la estadía prolongada en la UCIN son factores de riesgo asociados a mortalidad postneonatal al alta.
Ver artículo original en: JOURNAL OF PEDIATRICS Vol. 161 Nro. 1 Página: 70 - 74.e Fecha de publicación: 01/07/2012
El objetivo del estudio fue evaluar los factores de riesgo maternos y neonatales asociados con la mortalidad post neonatal al alta de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) en recién nacidos de extremado bajo peso al nacer (EBPN). Analizaron retrospectivamente a los recién nacidos de EBPN (<1000 g) y <27 semanas de edad gestacional del “ Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health" y de la "Human Development Neonatal Research Network” entre enero del 2000 a junio del 2007. Los niños fueron seguidos hasta el fallecimiento o hasta los 18 a 22 meses de edad corregida. Se determinó la asociación entre factores de riesgo materno y neonatal con la mortalidad post alta mediante análisis de regresión logística. Se desarrolló y validó un modelo con 6 predictores significativos. 5364 niños sobrevivieron al alta de la NICU; 557 niños (10%) se perdieron en el seguimiento y 107 niños murieron durante el seguimiento. La tasa de mortalidad post alta fue de 22.3 por 1000 niños de EBPN. En el modelo de predicción: la raza Afroamericana, el seguro materno desconocido y la estancia hospitalaria igual a 120 días incrementaron el riesgo. La exposición materna antepardo a antibióticos se asoció con disminución del riesgo de mortalidad postneonatal al alta. Los autores concluyen que la raza Afroamericana, el seguro materno desconocido y la estadía prolongada en la UCIN son factores de riesgo asociados a mortalidad postneonatal al alta.
Ver artículo original en: JOURNAL OF PEDIATRICS Vol. 161 Nro. 1 Página: 70 - 74.e Fecha de publicación: 01/07/2012
7.6.12
USO Y MAL USO DE ANTIBIOTICOS EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
Nidhi Tripathi, B.S; C Michael Cotten; P Brian Smith.
Los autores realizan una amplia revisión sobre el uso de antibióticos en los recien nacidos prematuros.
La sepsis neonatal es una causa frecuente de morbi-mortalidad especialmente en los recién nacidos prematuros, en consecuencia los clínicos se ven obligados a utilizar antibióticos en los recien nacidos con factores de riesgo o en los que presentan signos que hacen sospechar sepsis. Tanto el uso de antibióticos de amplio espectro (cefalosporinas de tercera generación) como los tratamientos prolongados están asociados a resultados adversos como: presencia de candidiasis sistémica, incremento de resistencia a antibióticos, enterocolitis necrotizante, sepsis tardia y muerte. Muchos patógenos neonatales son susceptibles a antibióticos de espectro reducido; por lo tanto, los clínicos debieran de tratar a los pacientes con cursos breves de antibioticos de espectro reducido. La exposición a los antibioticos se deberia reducir mediante el seguimiento estricto de los resultados de los cultivos, la elección de los antibioticos y la duración del tratamiento. Otra posible forma de reducir la exposición innecesaria a los antibióticos, es mejorar la adherencia a la Guia para la prevención de la infección por Streptococo Grupo B.
Ver artículo original en: Clinics in Perinatology 2012 Vol 39 Nro 1 pag 165-76
Los autores realizan una amplia revisión sobre el uso de antibióticos en los recien nacidos prematuros.
La sepsis neonatal es una causa frecuente de morbi-mortalidad especialmente en los recién nacidos prematuros, en consecuencia los clínicos se ven obligados a utilizar antibióticos en los recien nacidos con factores de riesgo o en los que presentan signos que hacen sospechar sepsis. Tanto el uso de antibióticos de amplio espectro (cefalosporinas de tercera generación) como los tratamientos prolongados están asociados a resultados adversos como: presencia de candidiasis sistémica, incremento de resistencia a antibióticos, enterocolitis necrotizante, sepsis tardia y muerte. Muchos patógenos neonatales son susceptibles a antibióticos de espectro reducido; por lo tanto, los clínicos debieran de tratar a los pacientes con cursos breves de antibioticos de espectro reducido. La exposición a los antibioticos se deberia reducir mediante el seguimiento estricto de los resultados de los cultivos, la elección de los antibioticos y la duración del tratamiento. Otra posible forma de reducir la exposición innecesaria a los antibióticos, es mejorar la adherencia a la Guia para la prevención de la infección por Streptococo Grupo B.
Ver artículo original en: Clinics in Perinatology 2012 Vol 39 Nro 1 pag 165-76
2.6.12
IMAGENES: Extrofia vesical
18.5.12
Efectos de la edad gestacional sobre la salud de los niños a los 3 y 5 años de edad y la carga de la enfermedad en la primera infancia en la población del Millennium Cohort Study.
Dres. Elaine M Boyle, Gry Poulsen, David J Field, Jennifer J Kurinczuk, Dieter Wolke, Zarko Alfirevic, Maria A Quigley.
BMJ 2012;344:e896
Los autores realizaron un estudio longitudinal de niños nacidos en el Reino Unido entre 2000 y 2002. En 18.818 niños. Evaluaron los efectos sobre la salud de la edad gestacional al nacer, a los 3 (n=14.273) y 5 (n=14.056) años de edad. Las mediciones de la salud general, las internaciones hospitalarias y las enfermedades de larga data mostraron un gradiente creciente de riesgo de peores resultados a medida que la edad gestacional era menor, indicando un efecto “dosis-respuesta” de la prematuridad. La mayor contribución a la carga de enfermedad a los 3 y 5 años provino de los niños nacidos pretérmino tardío/moderado o a término temprano. Las fracciones de población que sufrieron al menos 3 internaciones hospitalarias entre los 9 meses y los 5 años fueron 5,7% de los nacidos en las semanas 32-36 y 7,2% de los nacidos en las semanas 37-38, comparado con el 3,8% del grupo de niños nacidos muy prematuramente. Similarmente, el 2,7%, el 5,4% y el 5,4% de las enfermedades de larga data o limitantes a los 5 años fueron atribuidos al nacimiento pretérmino moderado, pretérmino tardío y, al nacimiento a término temprano, respectivamente. Estos resultados sugieren que los efectos sobre la salud de bebés nacidos pretérmino moderado/ tardío o a término temprano son peores que en los bebés a término. Los autores sostienen que es inapropiado continuar considerando los resultados de salud de los bebés como resultados dicotómicos prematuros/a término, ya que este estudio muestra un continuo aumento del riesgo de resultados adversos con el aumento de la prematuridad, incluso en las semanas cercanas al término completo.
BMJ 2012;344:e896
Los autores realizaron un estudio longitudinal de niños nacidos en el Reino Unido entre 2000 y 2002. En 18.818 niños. Evaluaron los efectos sobre la salud de la edad gestacional al nacer, a los 3 (n=14.273) y 5 (n=14.056) años de edad. Las mediciones de la salud general, las internaciones hospitalarias y las enfermedades de larga data mostraron un gradiente creciente de riesgo de peores resultados a medida que la edad gestacional era menor, indicando un efecto “dosis-respuesta” de la prematuridad. La mayor contribución a la carga de enfermedad a los 3 y 5 años provino de los niños nacidos pretérmino tardío/moderado o a término temprano. Las fracciones de población que sufrieron al menos 3 internaciones hospitalarias entre los 9 meses y los 5 años fueron 5,7% de los nacidos en las semanas 32-36 y 7,2% de los nacidos en las semanas 37-38, comparado con el 3,8% del grupo de niños nacidos muy prematuramente. Similarmente, el 2,7%, el 5,4% y el 5,4% de las enfermedades de larga data o limitantes a los 5 años fueron atribuidos al nacimiento pretérmino moderado, pretérmino tardío y, al nacimiento a término temprano, respectivamente. Estos resultados sugieren que los efectos sobre la salud de bebés nacidos pretérmino moderado/ tardío o a término temprano son peores que en los bebés a término. Los autores sostienen que es inapropiado continuar considerando los resultados de salud de los bebés como resultados dicotómicos prematuros/a término, ya que este estudio muestra un continuo aumento del riesgo de resultados adversos con el aumento de la prematuridad, incluso en las semanas cercanas al término completo.
28.3.12
UNA VISITA AGRADABLE DE NUESTRO PACIENTE QUE NACIO CON 660 GRAMOS DE PESO
23.2.12
Policitemia Neonatal: sugerimos la lectura de los siguientes artículos
Parcial Exchange transfusion to prevent neurodevelopmental disability in infants with polyciythemia (review). The Cochrane Collaboration 2010. Okek, Soll, Schimmel,
Tuvieron entre sus objetivos principales evaluar el efecto de la exanguinotransfusión parcial (ETP) en la mortalidad y el resultado del neurodesarrollo en los lactantes con policitemia neonatal y como objetivos secundarios evaluar los efectos de la ETP en síntomas asociados a la policitemia y rehospitalización.
Concluyen que no se comprobaron beneficios clínicamente significativos a corto o a largo plazo de la ETP en los lactantes con policitemia sin síntomas clínicos o con síntomas leves relacionados con la hiperviscosidad. La ETP puede provocar un aumento del riesgo de enterocolitis necrotizante (ECN). Los datos relacionados con el seguimiento del desarrollo son sumamente imprecisos debido al gran número de lactantes que sobrevivieron y que no fueron evaluados, y por lo tanto, los riesgos y los beneficios verdaderos de la ETP son inciertos. Un análisis del mejor/peor escenario del retraso del desarrollo es compatible con un beneficio o daño grave de la ETP.
Un estudio (Kummar 2004) no informó ningún efecto demostrable en el riesgo de mortalidad neonatal (RR 5,23; I del 95%: 0,66 a 41.26).
Management of Polycythemia in neonates. Indian J. Pediatrics 2010 77: 1117-1121 Jeeva. Agarwal, Deorari, proponen un algoritmo de manejo de policitemia, definen policitemia con hematocrito capilar >65%, confirman con hematocrito venoso. Dividen en dos grupos: asintomáticos y sintomáticos. A todos los sintomáticos se les realiza ETP. A los asintomáticos se les divide de acuerdo al valor del hematocrito en tres grupos de manejo:
- 65 – 70% monitoreo, búsqueda activa de síntomas
- 70 – 75% considerar hidratación (incremento de la fluidos 20ml/kg a su requerimiento basal, vía enteral o parenteral), búsquela activa de síntomas
- >75% ETP
Neonatal polycythaemia: critical review an a consensus statement of the Israelí Neonatology Association. Acta Paediatrica 2011 100, pp. 1290-1296. Mimouni, Merlob Dollberg, Mandel, quienes aportan un juicio crítico a cerca de la definición, diagnóstico y tratamiento de la policitemia.
18.2.12
POLICITEMIA NEONATAL, ALGUNAS CONTROVERSIAS
En nuestro servicio ubicado a 3366 msnm, el manejo de la policitemia neonatal se realiza de acuerdo a recomendaciones que pudieran ser controversiales y no siempre van de la mano con nuevas evidencias. De manera rutinaria hacemos una determinación del hematocrito así como del grupo sanguíneo y factor Rh en sangre de cordón; en un estudio local encontramos una asociación con policitemia cuando los hematocritos de cordón eran mayores de 53%, es así que controlábamos el hematocrito venoso central entre las dos y las 4 horas de vida. Esta conducta aumentó los casos de policitemia, el tratamiento y las estancias en nuestro servicio. Actualmente solo realizamos controles del hematocrito después de las cuatro horas de vida, solo a los recién nacidos con factores de riesgo para policitemia o a los que están sintomáticos. Algo similar ocurre con el tratamiento cuando decidimos hacer o no hacer una exanguineo-transfusión parcial para conseguir hemodilución de acuerdo algunas recomendaciones basadas en estudios que no demuestran diferencia en la evolución alterada del neurodesarrollo en exanguinados y no exanguinados. Estas recomendaciones son controvertidas cuando hay estudios que demuestran que la exanguieno-trasfusión parcial tiene efectos fisiológicos positivos ya que los recién nacidos con policitemia, hiperviscocidad, disminución de velocidad de flujo cerebral y resistencia vascular aumentada, normalizan el flujo después de exanguineo; también mejoran el flujo sistémico y transporte de oxigeno. La evolución del neurodesarrollo probablemente sería más favorable si la corrección de la policitemia se realizara de manera precoz antes que la hiperviscocidad ejerza sus efectos deletéreos.
Darío Escalante.
Darío Escalante.
23.1.12
INTERESANTE REPORTE DE CASOS: USAN PARACETAMOL VIA ORAL PARA CIERRE DE DUCTUS EN PREMATUROS
Aunque hacen falta estudios aleatorizados y con número adecuado de pacientes para poder recomendar el paracetamol como tratamiento para el cierre del ductus arterioso persistente. Reportan el uso de paracetamol a 15mg/k/dosis cada 6 horas por via oral en 5 prematuros de 26 a 32 semanas con edades postnatales de 3 a 35 dias. Todos tenian ductus hemodinamicamente significativos y dos pacientes habian recibido tratamiento previo con ibuprofeno el cual habia fracasado. El ductus se cerro a las 48 horas de tratamiento. No reportaron toxicidad ni otras complicaciones.
Esperemos que los proximos estudios confirmen lo reportado en estos 5 casos.Revisar el artículo en:
Pediatrics 2011;128;e1618; originally published online November 7, 2011. Ductal Closure With Paracetamol: A Surprising New Approach to Patent Ductus Arteriosus Treatment. Cathy Hammerman y cols.
Esperemos que los proximos estudios confirmen lo reportado en estos 5 casos.Revisar el artículo en:
Pediatrics 2011;128;e1618; originally published online November 7, 2011. Ductal Closure With Paracetamol: A Surprising New Approach to Patent Ductus Arteriosus Treatment. Cathy Hammerman y cols.
14.1.12
LA RANITIDINA SE ASOCIA CON INFECCIONES, ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Y EVOLUCIÓN FATAL EN RECIÉN NACIDOS.
Recomendamos mayor precaución con el uso de ranitidina en recien nacidos prematuros, ya que Gianlucca Terrin y Cols. Publicaron en el Pediatrics un estudio prospectivo realizado en 274 prematuros de muy bajo peso, de los cuales 91 habian recibido ranitidina y 183 no. Los que recibieron ranitidina tubieron mayor riesgo de sepsis (OR5.5) y el riesgo de NEC fue 6.6 veces mayor.
"Ranitidine is Associated With Infections, Necrotizing Enterocolitis, and Fatal Outcome in Newborns"
Gianluca Terrin, MD, PhDa,et al. December 12, 2011 Pediatrics Vol. 129 No. 1 January 1, 2012
"Ranitidine is Associated With Infections, Necrotizing Enterocolitis, and Fatal Outcome in Newborns"
Gianluca Terrin, MD, PhDa,et al. December 12, 2011 Pediatrics Vol. 129 No. 1 January 1, 2012
19.11.11
17.9.11
Mejores Hospitales USA 2011 en Cuidado Neonatal
Best Hospitals 2011 :Top-Ranked Pediatric Hospitals for Neonatology
#1 Children's Hospital of Philadelphia
Score 100.0 Reputation 58.0%
#2 Children's Hospital Boston
Score 93.2 Reputation 41.8%
#3 Cincinnati Children's Hospital Medical Center
Score 59.6 Reputation 33.6%
#4 Rainbow Babies and Children's Hospital, Cleveland
Score 81.0.3 Reputation 28.1%
#5 Texas Children's Hospital, Houston
Score 76.9 Reputation 20.4%
#6 Lucile Packard Children's Hospital, Palo Alto, Calif.
Score 75.7 Reputation 22.2%
#6 New York-Presbyterian Morgan Stanley-Komansky Children's Hospital
Score 75.7 Reputation 19.9%
#8 Children's National Medical Center, Washington, D.C.
Score 65.6 Reputation 10.5%
#9 St. Louis Children's Hospital-Washington University. Saint Louis, MO
Score 63.5 Reputation 8.3%
#10 Johns Hopkins Children's Center Baltimore, MD
Score 63.3 Reputation 15.9%
EL Children Hospital of Philadelphia mantiene el primer lugar como el mejor en la especialidad de Neonatología.
El Children`s Hospital Boston ha pasado del tercer al segundo lugar, y el que ha mejorado significativamente es el Cincinnati Children's Hospital Medical Center que ha pasado del sexto al tercer lugar entre los mejores en la especialidad de Neonatología.
Es notorio que el Children's Hospital, Denver ya no aparece entre los diez mejores hospitales en esta especialidad.
#1 Children's Hospital of Philadelphia
Score 100.0 Reputation 58.0%
#2 Children's Hospital Boston
Score 93.2 Reputation 41.8%
#3 Cincinnati Children's Hospital Medical Center
Score 59.6 Reputation 33.6%
#4 Rainbow Babies and Children's Hospital, Cleveland
Score 81.0.3 Reputation 28.1%
#5 Texas Children's Hospital, Houston
Score 76.9 Reputation 20.4%
#6 Lucile Packard Children's Hospital, Palo Alto, Calif.
Score 75.7 Reputation 22.2%
#6 New York-Presbyterian Morgan Stanley-Komansky Children's Hospital
Score 75.7 Reputation 19.9%
#8 Children's National Medical Center, Washington, D.C.
Score 65.6 Reputation 10.5%
#9 St. Louis Children's Hospital-Washington University. Saint Louis, MO
Score 63.5 Reputation 8.3%
#10 Johns Hopkins Children's Center Baltimore, MD
Score 63.3 Reputation 15.9%
EL Children Hospital of Philadelphia mantiene el primer lugar como el mejor en la especialidad de Neonatología.
El Children`s Hospital Boston ha pasado del tercer al segundo lugar, y el que ha mejorado significativamente es el Cincinnati Children's Hospital Medical Center que ha pasado del sexto al tercer lugar entre los mejores en la especialidad de Neonatología.
Es notorio que el Children's Hospital, Denver ya no aparece entre los diez mejores hospitales en esta especialidad.
Suscribirse a:
Entradas (Atom)